Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-595
TÍTULO: SCHWANNOMA CERVICAL DO NERVO VAGO: RELATO DE CASO
AUTOR(ES): EDUARDO JOSÉ ARCOVERDE DE SOUZA , JULIANA GUSMÃO DE ARAÚJO, FABIO COELHO ALVES SILVEIRA, MARIA DANTAS COSTA LIMA GODOY, BRUNO BARROS PINTO BORGES, TANDRA CECÍLIA PEREIRA, SILVIO DA SILVA CALDAS NETO
INSTITUIÇÃO: HC - UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
INTRODUÇÃO:
Schwannomas são tumores neurogênicos incomuns originados de qualquer nervo com células de Schwann, incluindo os nervos cranianos V, VII, IX, X, XI ou XII, cadeia simpática e o plexo cervical. São tumores de crescimento lento, benignos e assintomáticos. Até 45% deles são originados da região da cabeça e pescoço. Os Schwanomas cervicais vagais são raros e geralmente relatados em pacientes entre 30 e 50 anos de idade. Não parece haver relação com o sexo. A ressecção cirúrgica completa é o tratamento de escolha. Os exame de imagem desempenham um papel central no diagnóstico e planejamento cirúrgico.
RELATO DE CASO:
Mulher de 32 anos apresentando-se com uma massa cervical esquerda há um ano. Negava rouquidão, tosse, disfagia ou perda de peso. Não tinha passado de tabagismo ou etilismo. À palpação cervical, a massa apresentava-se como tumoração de cerca de 4,0cm parcialmente móvel, indolor localizada na região cervical esquerda entre o ângulo da mandíbula e o músculo esternocleidomastóideo. A ultrassonografia mostrava formação hipoecóide, heterogênea na região cervical esquerda inferior ao ângulo da mandíbula, medindo 5,3 x 4,2 x 3,6cm. Em seguida foram realizadas duas punções aspirativas por agulha fina com achados inconclusivos. Realizada tomografia computadorizada com contraste, que evidenciou massa heterogênea da região cervical esquerda que rechaçava medialmente a artéria carótida interna deste lado. A paciente foi submetida à ressecção cirúrgica da tumoração com achado intra-operatório de contigüidade com o nervo vago. Houve disfonia pós-operatória secundária a paralisia de prega vocal esquerda. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de Schwannoma.
DISCUSSÃO:
Tumores primários do nervo vago são incomuns, sendo o schwannoma pouco freqüente. Quando sintomas estão presentes, a rouquidão é o mais comum. Ocasionalmente pode aparecer tosse paroxística durante a palpação do tumor. Os schwannomas demonstram densidade variável na tomografia, podendo apresentar aspecto homogêneo ou heterogêneo e realce variável após contraste. A ressonância nuclear magnética é de extrema utilidade para estabelecimento do diagnóstico pré-operatório, na avaliação do tumor e de suas relações com a veia jugular e a artéria carótida interna. Histologicamente, são caracterizados por áreas celulares e edematosas, referidas como variedade Antoni A e Antoni B. Confirmação adicional do diagnóstico pode ser obtida através do achado da proteína S100 na
imunohistoquímica. O tratamento cirúrgico é o de escolha, mas apresenta elevada freqüência de lesões definitivas como paralisia de prega vocal principalmente nos tumores de localização próxima ao forame jugular, chegando a 85% dos casos.
CONCLUSÃO:
Apesar de raro, o schwannoma deve ser sempre lembrado no diagnóstico diferencial das massas cervicais, sobretudo quando houver sintomas como rouquidão e tosse paroxística durante a palpação do tumor.