Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-586
TÍTULO: RINOSSEPTOPLASTIA REVISIONAL COM UTILIZAÇÃO DE ENXERTO DE CARTILAGEM COSTAL
AUTOR(ES): ANDRÉ FERNANDO SCHERER , ANDRÉ LUÍS SARTINI, ALEXANDRA KOLONTAI DE SOUSA OLIVEIRA, ÉRIKA PÉREZ IGLESIAS, LILIA PEREIRA ABREU, EDUARDO CÉSAR SCHERER, ANTONIO LUÍS DE LIMA CARVALHO
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL DE SÃO PAULO - SP
INTRODUÇÃO: As seqüelas após rinoplastias primárias são freqüentemente resultantes de um excesso de ressecção do esqueleto nasal e enfraquecimento da arquitetura nasal. Se a arquitetura nasal é enfraquecida sem sua reestruturação, com o tempo, o nariz é suscetível a problemas conhecidos.
Depressões cartilaginosas devido a trauma, hematomas e infecções do septo nasal, com destruição da cartilagem também podem ocorrer.
Os defeitos podem ser corrigidos através da utilização de enxertos de cartilagem obtida de septo nasal, arco costal ou concha auricular. Apresentamos um caso de correção do esqueleto nasal por meio de enxertos de cartilagem costal.
RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 52 anos, chegou ao ambulatório com queixa de obstrução nasal bilateral e insatisfação estética. Como antecedentes tinha uma cirurgia de septoplastia aos 20 e uma rinoplastia aos 22 anos de idade. Ao exame físico apresentava nariz curto, laterorrinia, irregularidade de dorso, deformidade supratip, insuficiência de válvula nasal com manobra de Cottle positiva e um desvio de septo residual.
A paciente foi submetida a cirurgia de rinosseptoplastia por abordagem aberta. O sítio doador da cartilagem foi a 6ª costela. Foram utilizados enxertos expansores estendidos bilateral, strut de crura lateral de alar bilateral, strut columelar, enxerto para ponta tipo peck e outro onlay para preencher pequena depressão no lado direito da ponta nasal. O pericôndrio costal foi utilizado para recobrir os enxertos da ponta.
Durante a sutura para fixação dos spreader grafts bilaterais estendidos ocorreu fratura da porção caudal dos enxertos provavelmente devido ao fato de as cartilagens estarem parcialmente calcificadas e enrijecidas. A cartilagem costal pode ser calcificada em idosos. Aparente calcificação já foi encontrada nesta paciente de 52 anos. Devido ao ocorrido não foi possível estender o nariz conforme o planejado.
A paciente permaneceu internada por 1 dia após a cirurgia, não apresentou pneumotórax e teve uma boa recuperação. O acompanhamento pós-operatório foi realizada após 1, 2 e 4 semanas, 2 e 6 meses.
Não houve necrose cutânea, exposição ou reabsorção aparente dos enxertos ou infecção. A paciente não apresentou desconforto, cicatriz hipertrófica ou quelóide no sítio torácico.
O resultado funcional foi excelente e o resultado estético foi ótimo por parte da paciente e bom na avaliação dos cirurgiões.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Quando a quantidade de cartilagem disponível a partir do septo e concha auricular é insuficiente ou quando grande quantidade de cartilagem para enxerto é desejado, cartilagem costal é uma boa opção. Isto é particularmente relevante quando o aumento do dorso é realizado e enxertos para a ponta nasal são necessários.
O uso de tecido costal tem duas desvantagens distintas: suscetibilidade a deformar e possivel morbidade no sitio doador.
Algumas técnicas de manejo podem minimizar a deformação: a remoção do pericôndrio externo e o uso de uma técnica de escultura simétrica.
Acesso aberto ao nariz foi utilizado por permitir uma melhor exposição das estruturas.
A cartilagem costal pode ser calcificada em idosos, tornando o tecido inadequado para escultura e sutura.
Finalmente, a cartilagem costal é uma excelente opção para a reconstrução do dorso e da ponta nasal e proporciona bons resultados funcionais e estéticos, quando bem trabalhada.
A cartilagem costal pode ser uma ótima escolha nas revisões de rinosseptoplastias onde já não existe mais cartilagem septal para ser aproveitada, fornecendo uma quantidade razoável de material cartilaginoso para reconstrução das válvulas nasais e das deformidades cosméticas.