Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-554
TÍTULO: RELATO DE CASO DE TUBERCULOSE PRIMÁRIA LARÍNGEA E SUAS RELEVÂNCIAS
AUTOR(ES): REGIS MARCELO FIDELIS , DANIELA LEITÃO, WALLACE DO NASCIMENTO SOUZA, THIAGO DOLINSKI SANTA ROSA OLIVEIRA, CARLOS EDUARDO LUNA RIBEIRO LIRA, JULIANO NUNES PEREIRA, ALONÇO DA CUNHA VIANA
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS
INTRODUÇÃO: Anualmente é notificada no Brasil cerca de 100 mil casos de tuberculose (TB) sendo que, destes, 85 mil casos são novos. Os principais fatores que contribuem para a manutenção e agravamento do problema são a persistência da pobreza em nossa sociedade e a ocorrência da AIDS nos grandes centros. A forma mais comum de acometimento extra-pulmonar da TB em cabeça e pescoço é a linfadenopatia cervical. Entre as doenças granulomatosas da laringe, a tuberculose é a mais comum.
OBJETIVO: Relatar um caso de tuberculose laríngea e sua importância no diagnóstico diferencial de neoplasia de laringe.
RELATO DE CASO: LPG, 86 anos, feminina, branca, aposentada, apresentando disfonia progressiva há 6 meses. Negava odinofagia, disfagia, dispnéia, emagrecimento e febre. Referia tabagismo com fumo de rolo e cachimbo há cerca de 40 anos. Exame físico geral sem alterações. RX de tórax dentro dos critérios de normalidade. À videolaringoscopia evidenciou-se aritenóides edemaciadas e pregas vocais com discreta hiperemia com lesão granulomatosa acometendo o terço médio posterior da prega vocal esquerda estendendo á subglote com mobilidade acentuada das pregas vestibulares a fonação. Realizou-se biopsia de lesão com diagnóstico histopatológico de processo inflamatório crônico granulomatoso com áreas de necrose compatível com TB. A coloração pelo Ziehl não demonstrou a presença de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). A coloração pelo PAS foi negativa para fungos. Foi iniciado tratamento anti-tuberculose com esquema tríplice, a base de rifampicina, isoniazida e pirazinamida durante 6 meses, apresentando melhora da disfonia após 3 semanas e desaparecimento da lesão laríngea após 3 meses de tratamento. Permanece em acompanhamento há um ano, sem indícios de recidiva da doença.
DISCUSSÃO: Desde a introdução de medicações para tratamento da TB, a incidência da forma laríngea diminuiu, tendo sido observada em 15 à 37% dos casos de TB pulmonar, mas como forma primária em apenas 19% dos casos de TB. Com a persistência da pobreza em nossa sociedade e a ocorrência da AIDS, a incidência da forma pulmonar tem aumentado ocasionando também um aumento da forma laríngea. O sintoma de apresentação principal da TB laríngea é a disfonia. O diagnóstico é confirmado com exame histopatológico caracterizado por processo inflamatório crônico granulomatoso, com presença de BAAR à coloração de Ziehl-Neelsen. O tratamento é primeiramente medicamentoso, ficando a intervenção cirúrgica para os casos de comprometimento das vias aéreas.
CONCLUSÃO A dificuldade no diagnóstico de TB laríngea faz com que o otorrinolaringologista opte sempre por realizar biópsia da lesão, lembrando da possibilidade de associação das doenças granulomatosas da laringe com o carcinoma epidermóide.