Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-552
TÍTULO: RELATO DE CASO - TUBERCULOSE LARÍNGEA
AUTOR(ES): GRAZZIA GUGLIELMINO CRUZ , RENATA OLIVEIRA ALMEIDA, GUILHERME SALOMON BATISTA DE DOMINICIS, VIVIAN ANGERAMI GONZALEZ, ANA MARGARIDA BASSOLI CHIRINÉA, SARITA GERALDO ROSA
INSTITUIÇÃO: CEMA
INTRODUÇÃO: A tuberculose é uma infecção causada pelo bacilo de Koch, que afeta principalmente o pulmão. Há predominância pelo sexo masculino (3:1) e associação com tabagismo e etilismo. Os sintomas são de uma laringite crônica, sendo o mais comum a disfonia, A odinofagia ocorre principalmente nos casos em que há acometimento simultâneo da faringe ou áditus da laringe, pois são estruturas que participam diretamente da deglutição.
RELATO DE CASO: D.A.C., 38 anos, masculino, casado, procurou serviço com queixa de disfonia progressiva há trinta dias. Optou-se pela realização de nasofibrolaringoscopia, com laringite crônica e supraglotitte. Realizado então, exame laringoestroboscópico, que evidenciou cordite bilateral com hiperemia difusa de região supra glótica, com onda mucosa diminuída bilateralmente. Orientado ao uso inalatório de corticoesteróides, omeprazol e repouso vocal. Retornou em trinta dias queixando-se de tosse produtiva e piora da disfonia. Foram então solicitados radiografia de tórax e hemograma, que apresentavam respectivamente, bronquietasia em ápice pulmonar direito e anemia. Realizada nova laringoestroboscopia que mostrou edema supra glótico, com secreção muco purulenta proveniente de subglote . Iniciado antibioticoterapia e inalações com soro fisilógico e beclosol. Encaminhado ao pneumologista que solicitou TC de tórax, confirmando bronquiectasia e condensação em ápice pulmonar direito. Foi avaliado também pelo hematologista, que diagnosticou deficiência de G6PD, sendo o tratamento imposto apenas orientação dietética. Paciente evolui, em dez dias, com dispnéia e piora do quadro de disfonia, sendo então internado para suporte clínico e investigação diagnóstica. Iniciado Rocefin e Flagyl de forma empírica; mantido omeprazol e corticoesteróide endovenoso. Foi realizada endoscopia digestiva alta, com gastrite enantematosa leve e aspecto granulomatoso supraglótico. Realizada biópsia desta região, com cultura para M. tuberculosis e fungos. Iniciou-se então investigação diagnóstica, com os seguinte RESULTADOS: PPD negativo, broncoscopia com lavado brônquico negativo e pesquisa de BK no escarro positivo apenas na terceira amostra. As culturas vieram negativas para tuberculose e fungos. Após confirmação da tuberculose, foi mantido em isolamento e instituída terapêutica preconizada pelo Ministério da Saúde com esquema tríplice e notificação compulsória à Secretaria de Vigilância em Saúde. Recebeu alta após dez dias de internação hospitalar com melhora completa do quadro clínico e estendeu-se o tratamento com o esquema tríplice por 9 meses, sem intercorrências. Mantém acompanhamento com o pneumologista e laringologista, permanecendo apenas com medicamentos anti refluxo gastro- esofágico.
DISCUSSÃO: De acordo com a Vigilância Epidemiológica da Tuberculose, padrões sugestivos de seqüelas, como os do paciente relatado, não excluem a doença. O carcinoma de laringe sempre deve participar da investigação, pois apresenta história clínica e fatores de riscos semelhantes. Em agosto de 2009, o Ministério da Saúde lançou nota técnica no tratamento da tuberculose no Brasil, com a introdução do etambutol como quarto fármaco na fase intensiva do tratamento, tendo como justificativa a constatação do aumento da resistência primária à isoniazida e rifampicina.
CONCLUSÃO: A abordagem multidisciplinar é imprescindível para adequada condução dos casos de tuberculose, já que a doença pode acometer diversos órgãos e manifestar-se de diversas formas.