Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010

RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)

P-508

TÍTULO: POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DO TRONCO ENCEFÁLICO NA DETECÇÃO DO NEURINOMA DO ACÚSTICO

AUTOR(ES): TATIANA C C ALMEIDA , MILTON PAMPONET, PAULO SÉRGIO LINS PERAZZO, WILSON GAMA JÚNIOR, LEONARDO ROLLA, FRANCISCO JOSÉ MOTTA BARROS DE OLIVEIRA FILHO, MIRELLA MELO METIDIERI

INSTITUIÇÃO: HOSPITAL OTORRINOS-FEIRA DE SANTANA/BA

INTRODUÇÃO: Neurinomas do acústico (NA) são os tumores mais freqüentes do ângulo ponto-cerebelar. Geralmente tem crescimento lento, em média 1 a 5 mm por ano, e se originam na bainha do nervo vestibular perto da junção mielinoglial, próximo ao poro acústico interno. São tumores bem circunscritos e encapsulados por epineuro. ⁽⁸⁾ Quanto ao tamanho, os NA são classificados como pequenos, médios e grandes. O NA pequeno (diâmetro < 1 cm) localiza-se tipicamente confinado no meato acústico interno (MAI). Conforme o NA alcança o tamanho médio (entre 1 e 3 cm de diâmetro), estende-se para fora do MAI em direção ao tronco encefálico. Os grandes tumores são aqueles que possuem, no mínimo, 3 cm de diâmetro.⁽⁶⁾ A audiometria tonal é o teste mais utilizado na abordagem diagnóstica, demonstrando uma perda neurossensorial assimétrica em quase 70% dos casos. O Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (PEATE), método objetivo e não-invasivo permite a análise neurofisiológica das vias auditivas, desde a orelha interna até o tronco encefálico alto.⁽³⁾  Em geral, a sensibilidade do PEATE é de 90% e especificidade de 70 a 90%. Alguns autores citam o PEATE como um método não confiável e insuficiente na detecção de pequenos tumores, baseando-se no fato de que sua sensibilidade varia de acordo com o tamanho do tumor, ou seja, quanto menor o tumor, menos sensível é o exame. ⁽⁶⁾ A Tomografia Computadorizada tem sua importância, mas apresenta limitações em tumores intracanaliculares menores de 1 cm. ^{(1, 4)} A RNM é o exame de maior impacto e corresponde, hoje, ao padrão-ouro no diagnóstico de NA.^{(2, 5,7)} OBJETIVO: Relatar caso de Neurinoma do Acústico Intracanalicular diagnosticado através de RNM apresentando PEATE dentro da normalidade. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 67 anos, procedente de Feira de Santana-BA, procurou o serviço com queixa de hipoacusia em ouvido esquerdo associado a zumbido ipsilateral. Na avaliação ORL, paciente não apresentava alterações à otoscopia. À audiometria tonal, apresentava perda auditiva isolada em 8000 Hz em ambos ouvidos, índice de reconhecimento de fala (IRF) de 100% em 55dB em ambos ouvidos. Solicitado PEATE, que demonstrou presença de ondas I, III e V, com valores de latências absolutas, intervalos interpicos e diferencial interaural dentro da normalidade. A RNM realizada em 26/09/08 mostrou pequena imagem nodular sólida, caracterizada por sinal intermediário em T1 e T2, localizada no interior do conduto auditivo interno, distando cerca de 2,0 mm do seu fundo e 7,0 mm do poro acústico, medindo 4,0 mm no seu maior eixo, apresentando intenso realce após administração intravenosa do meio de contraste paramagnético. No momento paciente encontra-se em acompanhamento neste serviço, e não apresenta modificação dos parâmetros observados. CONCLUSÃO: A utilização do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) no diagnóstico do Neurinoma do Acústico (NA) foi estabelecida há anos atrás, porém, a existência de alguns falsos negativos e o desenvolvimento da ressonância magnética para o mesmo propósito induzem a uma revisão dos valores deste método. Embora, o PEATE apresente uma alta sensibilidade diagnóstica para NA, esta diminui significativamente em casos de tumores pequenos. Acreditamos que diante da suspeita de NA é indispensável à prática deste exame em virtude de sua acessibilidade, embora o resultado normal não exclua a necessidade de realização da RNM.

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