Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-506
TÍTULO: POLIPOSE NASOSSINUSAL E SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS
AUTOR(ES): CARLOS EDUARDO LUNA RIBEIRO LIRA , WALLACE DO NASCIMENTO SOUZA, THIAGO DOLINSKI SANTA ROSA OLIVEIRA, REGIS MARCELO FIDELIS, JULIANO NUNES PEREIRA, ALONÇO DA CUNHA VIANA JUNIOR, DANIELA LEITÃO
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS
INTRODUÇÃO: A síndrome de Churg- Strauss (SCS) é uma vasculite sistêmica incomum, de etiologia desconhecida,caracterizada pela tríade de asma brônquica,vasculite sistêmica e eosinofilia. A incidência na população geral está entre 1.3 e 6.8 casos por milhões de pessoas.Pacientes acometidos por essa síndrome,com freqüência, apresentam como sintomas iniciais manifestações como rinites, otites e sinusites com ou sem polipose,daí a importância do otorrinolaringologista no diagnóstico precoce.
OBJETIVO: Relatar caso de polipose nasossinusal associada à Síndrome de Churg-Stauss.
RELATO DE CASO: C.L.P.B, masculino, 32 anos,com quadro de obstrução nasal,hiposmia e rinorréia há meses além de episódios de hemoptóicos.Refere asma iniciada havia 4 anos, em uso regular de corticóide inalatório.Oroscopia e otoscopia sem alterações. Rinoscopia:presença de lesão polipóide em fossas nasais confirmada por nasofibroscopia.Devido quadro de hemoptóicos,asma de início tardio foi solicitada radiografia de tórax que evidenciou nódulos pulmonares,cuja complementação com TC de tórax mostrou dilatações aneurismáticas difusas.Eosinofilia (18%),p-ANCA + e histopatológico de tecido pulmonar evidenciando vasculite necrosante com eosinófilos extravasculares confirmaram diagnóstico de SCS. O paciente teve acompanhamento com a reumatologia, tendo iniciado tratamento com prednisolona e pulsos de ciclofosfamida. Evoluiu com melhora clínica,inclusive da polipose nasal,estando em acompanhamento há 2 anos.
DISCUSSÃO: A síndrome de Churg-Strauss é uma doença auto-imune de etiologia indeterminada.Seu diagnóstico é difícil,não somente pela raridade,mas também pela sobreposição clínica e anatomopatológica que pode haver entre diferentes vasculites.O diagnóstico é estabelecido clinicamente.A presença de asma, rinite ou sinusite associada a eosinofilia(>10%) periférica e sintomas sugerindo vasculite suportam o diagnóstico, entretanto biópsia de tecido também deve ser obtida.O paciente em questão preenchia esses critérios e ainda tinha p-ANCA positivo,o que ocorre em 50-70% dos casos.A polipose nasal pode representar a fase inicial da síndrome,embora os pacientes tenham freqüentemente doença pulmonar simultânea.Olsen et al. Mostrou que polipose estava presente em 50% dos pacientes com SCS.O tratamento inclui corticosteróides sistêmicos e drogas citotóxicas. FESS pode ser utilizada, mas não isoladamente devido à elevada recidiva da polipose.
CONCLUSÃO:O diagnóstico da SCS se faz pelos achados clínicos,radiológicos, sorológicos e histológicos, não existindo testes que confirmem ou excluam o diagnóstico de certeza.Devido as manifestações clínicas associadas,o otorrinolaringologista tem papel crucial no diagnóstico precoce da doença.