Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
TRABALHO EXPERIMENTAL
P-493
TÍTULO: PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA EM CARCINOMA PAPILÍFERO DE TIREÓIDE
AUTOR(ES): FERNANDO CANOLA ALLIEGRO , CARLOS TAKAHIRO CHONE, RAQUEL N. CABREIRA, LIGIA MONTALE, ELBA ETCHEHEBERE, DANIEL MIRANDA, AGRÍCIO NUBIATO CRESPO
INSTITUIÇÃO: DISCIPLINA DE OTORRINOLARINGOLOGIA, CABEÇA E PESCOÇO; HC UNICAMP
INTRODUÇÃO: O câncer de tireóide encontra-se entre os mais prevalentes com cerca de 35000 casos novos por ano. Seu tratamento padrão tem alta sobrevida livre de doença. Recidivas podem ocorrer, quando há acometimento dos linfonodos cervicais. Carcinoma papilífero bem diferenciado de tireóide(CPBDT) tem alta taxa de metástases linfáticas, de até 82%. Foi observada recidiva regional de até 75% na presença de metástase linfática comprovada Esvaziamento cervical é uma técnica cirúrgica para avaliar a extensão linfática e, recidiva regional será provavelmente reduzida com sua utilização rotineira, mas tem morbidade significante. Assim é importante a melhor seleção de pacientes que se beneficiariam do esvaziamento cervical. Mesmo ultra-sonografia de alta resolução tem baixa capacidade de predição de metátase linfonodal no CPBDT. Metástase linfática subclínica pode ser avaliada por biópsia de linfonodo sentinela (LNS) que é o primeiro linfonodo que drena para uma cadeia linfática regional de um tumor primário. A técnica de LNS pode evitar esvaziamento cervical desnecessário quando o LNS é negativo com estadiamento mais adequado. Há apenas 15 estudos publicados em literatura mundial com pequena série de pacientes com a técnica de LNS em câncer de tireóide e apenas quatro com utilização de linfocintilografia e gamma probe portátil, com aumento considerável da taxa de linfonodos identificados.
OBJETIVO: Avaliar o uso de pesquisa de LNS em CPBDT com linfocintilografia e gamma probe após injeção de radiofármaco 99mTc fitato guiado por ultrassom.
METODOLOGIA: Pacientes com CPBDT diagnosticados por punção aspirativa com agulha fina com exame de ultrassonografia de alta resolução, sem linfonodos aumentados ou com características metastáticas, foram submetidos à injeção de 1 ml do radiofámaco 99mTc Fitato no nódulo tireoideano e linfocintilografia estática na gama câmara com identificação dos LNS, marcados na pele. A seguir foram submetidos a tireoidectomia total com pesquisa intraoperatória de LNS com gama-probe portátil. Após sua identificação, estes são enviados em frascos com identificação de seu local de origem. Subseqüentemente, foi realizado esvaziamento cervical do compartimento anterior e/ou das cadeias laterais de II a V. A análise histopatológica dos LNS foi processada com cortes seriados com 150 uM de intervalo e corados com Hematoxilina e Eosina, sendo também realizada reação de imunohistoquímica para tireoglobulina.
RESULTADOS: Foram incluídos cinco pacientes com CPBDT. Foi observado na linfocintilografia estática de quatro a sete LNS. Em dois pacientes houve drenagem anômala um para nível III contralateral e outro para nível IIB ipsilateral. Com o gamma probe, foram identificados sete a onze LNSs com 100% de taxa de identificação. Dois pacientes apresentaram LNSs com metástases de carcinoma papilífero (40%). Um deles no nível III contralateral. Não houve presença de metástases linfáticas alem dos LNS, nem captação linfonodal com cintilografia com 131I. Outros três pacientes apresentaram LNSs e peças cirúrgicas de esvaziamento cervical, negativos. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo da pesquisa de LNS para detecção de metástase de CPBDT foi de 100%, respectivamente.
CONCLUSÃO: A pesquisa de LNS é aplicável no CPBDT. A pesquisa de LNS permite identificar drenagem cervical incomum. Há melhora no estadiamento histopatológico com baixa morbidade.