Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-431
TÍTULO: OTITE EXTERNA MALIGNA: RELATO DE CASO
AUTOR(ES): MARIANA MIGUEL FRAGA , ANDERSON PATRÍCIO MELO
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CLEMENTE DE FARIA - UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MONTES CLAROS
INTRODUÇÃO: O nome otite externa maligna (OEM) foi sugerido em 1968 por Chandler que descreveu um tipo severo de infecção no conduto auditivo externo (CAE) que se estende ao osso temporal e base de crânio. Trata-se de otite externa (OE) agressiva e potencialmente fatal de curso imprevisível. A etiologia mais freqüente é a Pseudomonas aeruginosa. Sua ocorrência é mais comum em indivíduos imunossuprimidos e no sexo masculino. Se não diagnosticada e tratada pode evoluir para abscesso parotídeo, paralisias de pares cranianos, trombose do seio sigmóide e morte. Otalgia severa, cefaléia, dor em região de articulação têmporo-mandibular, edema e otorréia são os sintomas mais comuns. O diagnóstico é feito pela história e exame clínicos e isolamento da P. aeruginosa. Os exames radiológicos de escolha são a tomografia computadorizada (TC) e o cintilografia com Galium 67 (Ga-67) e Tenecium 99 (Tc-99). O único exame laboratorial consistente na OEM é o VHS. Biópsia do tecido inflamatório deve ser realizada sempre que possível a fim de afastar a presença de carcinoma que é o diagnóstico diferencial mais comum. O uso de cefalosporinas de terceira geração e fluorquinolonas resultou na queda da mortalidade para 2-3%.
DESCRIÇÃO DO CASO: E.S.L. 86 anos, com otalgia esquerda, claudicação mandibular, otorréia e hipoacusia há 30 dias. Fez uso de antibiotico oral que não mostrou-se efetivo após 7 dias. À otoscopia apresentava edema, hiperemia e descamação da mucosa do CAE, otorréia e dor à manipulação. Sob diagnóstico de OE, foi medicado com Ibuprofeno via oral (VO) e Ciprofloxacino + Hidrocortisona em gotas otológicas. Após 7 dias persistiam os sintomas, solicitamos TC que demostrou lesão hiperdensa obliterando CAE, cavidade timpânica, antro e células aéreas da mastóide à esquerda com erosão da parede inferior do CAE. Glicemia e VHS: normais. Hemograma com granulações tóxicas finas em 10% dos neutrófilos. Cultura de secreção dos ouvidos: P. aeruginosa. Frente ao diagnóstico de OEM, optou-se por interrupção das medicações, internação e início de Ceftazidima endovenosa. Em 24h apresentou alívio da otalgia e no 7º dia recebeu alta hospitalar com remissão completa dos sintomas, exceto da otorréia que persistia em pequena quantidade. Ao exame físico, perfuração timpânica em quadrante posterior e pólipo em parede superior do CAE. Após a alta, iniciou-se Ciprofloxacino VO, e gotas otológicas (Gentamicina+ Betametasona) com retornos periódicos para limpeza da secreção e acompanhamento da evolução clínica. Após 7 semanas as medicações foram suspensas, paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial com evolução clínica favorável até o presente momento
DISCUSSÃO: O caso em questão é consistente com a literatura quanto à faixa etária e sexo. Apesar de não apresentar Diabetes Mellitus, a evolução clínica, os achados por imagem associados ao isolamento da P. aeruginosa na secreção do ouvido, fecham diagnóstico de OEM . A TC costuma ser suficiente em demonstrar a extensão da doença para partes moles e ósseas. A ciprofloxacina VO ou ceftazidima e cefeperazona EV, são as drogas de escolha. A duração do tratamento é variável, sendo necessários longos períodos de uso. Devido ao aumento da suspeita clínica têm sido possível diagnóstico e tratamento precoces, reduzindo-se as complicações e morbimortalidade. A cura da doença é um ponto delicado: a infecção pode apresentar recorrência até 12 meses após o término do antibiótico e sugere acompanhamento por esse período antes de considerar a cura. Sendo assim, salientamos a importância de nunca menosprezando o tratamento de otites externas e sempre suspeitar de OEM nos casos que evoluírem de forma inesperada ao tratamento habitual, frente à possibilidade de ocorrência de seqüelas e complicações graves dessa manifestação.