Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-419
TÍTULO: OBSTRUÇÃO RESPIRATORIA EM RECÉM NASCIDO POR TERATOMA INTRAORAL
AUTOR(ES): CLÁUDIA SCHWEIGER , MARIANA MAGNUS SMITH, DENISE MANICA, CÁTIA SALEH, GABRIEL KUHL, JORGE KAPPEL, LARISSA ENÉAS
INSTITUIÇÃO: SERVIÇO DE OTORRINOLARINGOLOGIA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
INTRODUÇÃO: Teratomas são tumores constituídos de células parenquimatosas, representativas de mais de uma camada germinativa. Desenvolvem-se a partir de células totipotentes, que se diferenciam ao longo das linhagens germinativas, resultando em tecidos como pele, músculo, tecido adiposo, tecido nervoso, epitélio intestinal ou mesmo estruturas dentárias. São comuns na região sacrococcígea e nas gônadas e raros na região cervical (3% a 5% dos casos).
RELATO DO CASO: Paciente nascida a termo em Uruguaiana de parto vaginal, sem intercorrências. Logo após o nascimento, apresentou disfunção respiratória por obstrução alta. Passagem de sonda nasal sem dificuldades bilateralmente. Realizada oroscopia onde se evidenciava massa em orofaringe obstrutiva. Paciente mantida em decúbito ventral, com oxigênio por óculos nasal e encaminhada a Porto Alegre. Na chegada, realizada fibroendoscopia que evidenciou massa em topografia de parede posterior de orofaringe, pediculada. RN intubado e submetido a RNM, que demonstrava massa volumosa, com conteúdo de diversas densidades, sem comunicação com SNC. Realizada ressecção completa da lesão através de abordagem intraoral. Paciente extubado imediatamente após a cirurgia, evoluiu sem intercorrências. O anatomopatológico confirmou diagnóstico de teratoma. O seguimento atual é de 3 anos, sem recidivas.
DISCUSSÃO: Os teratomas cervicais apresentam uma incidência estimada entre 1:20.000 e 40.000 nascidos vivos. Esses tumores podem desencadear diversos sintomas referentes à compressão de estruturas adjacentes ao tumor, principalmente sintomas respiratórios agudos devido à compressão da via aérea. Atualmente, o diagnóstico de teratoma, especialmente quando volumoso, como no caso descrito, pode ser firmado ainda no período pré-natal no momento da ecografia morfológica. Em sendo o diagnóstico realizado antes do nascimento, é preconizado trabalho conjunto da equipe de via aérea pediátrica no momento do parto, para diminuir a possibilidade de obstrução respiratória grave, sem condições de intubação. Entre as opções de intervenção imediata, não eletiva, destacam-se o tratamento extraútero intra-parto (EXIT procedure) e a operação com suporte placentário (OOPS procedure). Se a intubação endotraqueal do feto não for possível, pode ser realizada a traqueostomia e, após garantia da via aérea, o planejamento da ressecção cirúrgica, que é o tratamento de escolha.