Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
TRABALHO CLÍNICO
P-359
TÍTULO: LINFONODO SENTINELA NO CÂNCER DE LARINGE: UMA NOVA PERSPECTIVA
AUTOR(ES): CARLOS TAKAHIRO CHONE , GUILHERME MACHADO DE CARVALHO, ELBA ETCHEHEBERE, CELSO DARIO RAMOS, ALBINA MESSIAS DE ALMEIDA MILANI ALTEMANI, LEANDRO L. FREITAS, AGRÍCIO NUBIATO CRESPO
INSTITUIÇÃO: DISCIPLINA DE OTORRINOLARINGOLOGIA CABEÇA E PESCOÇO, ANATOMIA PATOLÓGICA, MEDICINA NUCLEAR/UNICAMP
INTRODUÇÃO: A conduta de um pescoço clinica e radiologicamente negativo em pacientes com carcinoma epidermóide da cabeça e pescoço (CECP) ainda é controversa. Entretanto a maioria dos pacientes são submetidos a esvaziamento cervical eletivo quando há um risco maior que 20% de metástases ocultas. Como em vários outros tumores sólidos, a biópsia do linfonodo sentinela (LNS) tem sido utilizada como um método potencial para a detecção metástase linfática em CECP. Tem sido demonstrado que o estado do linfonodo sentinela prediz o eswtadiamento cervical de forma correta. Vários estudos de validação revelaram taxas de detecção do linfonodo sentinela em CECP acima de 95% com valor preditivo negativo de linfonodo sentinela de 95%.
OBJETIVO: Avaliar acurácia e valor preditivo negativo da pesquisa de LNS em carcinoma epidermóide de laringe e comparar a taxa de recorrência cervical entre pacientes submetidos a LNS e esvaziamento cervical eletivo(END) e aqueles submetidos a LNS apenas.
METODOLOGIA: Estudo clínico, prospectivo, de pacientes com câncer de laringe elegíveis a esvaziamento cervical eletivo.
RESULTADOS: Dezesseis pacientes, sendo 10 na glote e 6 na supraglote, com idade média de 61 anos (50-80 anos) foram avaliados. O grupo 1 teve 5 pacientes e 11 pacientes tem o grupo 2. Grupo 1, com cinco pacientes, foi submetido a LNS e esvaziamento cervical eletivo com um seguimento médio de 15 meses (10-24). Linfonodos sentinelas foram identificados em todos os pacientes e todos foram negativos para metástases, com valor preditivo negativo de 100% e acurácia de 100%. O Grupo 2, com onze pacientes, foi submetido a LNS sem esvaziamento cervical eletivo com um seguimento médio de 21 meses (4-36). Linfonodo sentinela foi positivo para metástases em dois pacientes (18%). Sete pacientes (64%) necessitaram de radioterapia pós-operatória por fatores histopatológicos adversos: margem positiva, invasão vascular, invasão perineural ou disseminação extra-capsular. Cinco destes sete, também receberam quimioterapia pós-operatória por margens comprometidas. Na última avaliação nenhum dos pacientes de ambos os grupos tiveram recorrência no pescoço e um paciente apresentou recidiva local.
CONCLUSÃO: LNS em câncer de laringe apresenta valor preditivo negativo de 100%, acurácia de 100% e taxa de recidiva de 0%. É importante notar que nenhum estudo randomizado de tamanho amostral suficiente existe na literatura, mas os estudos preliminares mostram uma nova perspectiva no câncer de cabeça e pescoço.