Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-328
TÍTULO: LARINGECTOMIA NEAR-TOTAL E REABILITAÇÃO DA FALA DE PACIENTE NA PARAÍBA
AUTOR(ES): ANA CAROLINA DE MATTOS MORAIS CAMELO , THAÍS DE CARVALHO PONTES, ANGÉLICA RAMOS LIRA, RIVUS ARRUDA FERREIRA, ADEMAR MARINHO DE BENÉVOLO
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL NAPOLEÃO LAUREANO
INTRODUÇÃO: O tratamento adequado para o carcinoma glótico é debatido desde a década de 1970. A reabilitação da voz é uma preocupação primordial em pacientes com câncer avançado da laringe. O uso de válvulas traqueoesofágicas é uma alternativa de restauração da voz após laringectomia total, porém com custo e seguimento desfavoráveis.
A Laringectomia NEAR-TOTAL é uma alternativa no tratamento de pacientes com carcinomas de laringe T3 e T4, que contorna a condição afônica enfrentada após a laringectomia total, relacionada com um profundo efeito psicológico e debilitante sobre a psique humana. Consiste na formação de uma derivação entre a extremidade superior da traquéia e a hipofaringe, usando músculo e membrana mucosa preservadas a partir de partes não afetadas do laringe. Durante a fonação, o paciente oclui o estoma da traquéia com o dedo, forçando o ar através das vias aéreas normais. Esta fala pulmonar é qualitativamente superior à fala esofágica.
A cartilagem tireóidea inteira deve ser removida para um melhor controle oncológico. A cartilagem aritenóide pode ser preservada, assim como remanescentes das cordas vocais e vestibulares e da inervação. Com isso, cria-se uma neolaringe, que permite a contração muscular adequada para a fonação e a deglutição.
OBJETIVO: Descrever um caso de Laringectomia NEAR-TOTAL e sua reabilitação da fala, na Paraíba.
Método: Revisão retrospectiva da reabilitação da voz em paciente submetido a Laringectomia NEAR-TOTAL.
RESULTADO: Paciente F. B. C. de 63 anos, masculino, chegou ao Hospital do Câncer Napoleão Laureano há 12 anos, com um nódulo na laringe, visualizado na laringoscopia. A biópsia de cinco diminutos fragmentos diagnosticou um Carcinoma Epidermóide Bem Diferenciado Ulcerado.
Foi realizada a Laringectomia NEAR-TOTAL, com esvaziamento cervical bilateral e envio material medindo 7,0x4,5x3,2cm para exame anatomopatológico, que confirmou o Carcinoma Epidermóide, com margens cirúrgicas livres de neoplasia.
A reabilitação da fala do paciente incluiu a terapia fonoaudióloga e sucessivas ressecções laringoscópicas de granulomas que se formavam sobre a região previamente operada.
A cirurgia laringoscópica para ressecção dos granulomas envolveu assepsia e anti-sepsia, colocação do Laringoscópio de Chevaliev-Jackson e do suspensor de Lynch, visualização do granuloma e de fio em óstio faringo-traqueal, ressecção do granuloma e do fio, revisão da Hemostasia e, por fim, a retirada do Laringoscópio.
O paciente foi acompanhado pela equipe fonoaudióloga do hospital, fazendo avaliação a cada operação, com cinesioterapia respiratória, revelando expressiva recuperação da voz.
CONCLUSÃO: A Laringectomia NEAR-TOTAL mostrou-se eficaz na reabilitação da voz do paciente. A cinesioterapia respiratória é baseada em exercícios respiratórios e estratégias que podem aumentar o controle ventilatório e a eficiência de contração dos músculos respiratórios, tendo sido empregada com sucesso na reabilitação da fala do paciente.