Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-290
TÍTULO: FIBROHSTIOCITOMA MALIGNO
AUTOR(ES): MARIA LETICIA ALARCON; JORGE ARIAS, JOSÉ QUIROZ
INSTITUIÇÃO: CATEDRA DE OTORRINOLARONGOLOGIA, HOSPITAL DE CLINICAS, ASUNCION, PARAGUAY
Introducción:
El fibrohistiocitoma maligno (FHM) ha sido considerado el sarcoma de los tejidos blandos más común durante la adultez media y tardía. Su origen citológico se sitúa en una célula mesenquimal pobremente definida, que se divide en dos líneas celulares, una histiocítica y otra fibroblástica. El FHM, tumor de pobre pronóstico de supervivencia (15% a 30%, a cinco años), y que tiene variantes mixoide, inflamatoria y pleomórfica, se sitúa en la línea histiocítica. Se mencionan entre los factores pronósticos negativos: tamaño grande, grado histológico y márgenes quirúrgicos positivos del tumor.
Objetivo: Demostrar la forma de presentación, métodos diagnósticos y el tratamiento propuesto en el servicio de otorrinolaringología del hospital de clínicas.
Caso clínico: paciente de sexo femenino de 70 años que consulta al servicio de otorrinolaringología del hospital de clínicas por recidiva de tumoración orbitaria derecha. Las misma fue operada en febrero del 2009 (exenteración orbitaria derecha), en el 4to mes pos operatorio se constata recidiva tumoral. Como antecedente la misma posee ser portadora de úlcera de córnea en ojo derecho de 6 años de evolución, en tratamiento con oftalmólogo, con pérdida de la visión. Un año antes de acudir a nuestro servicio se le realizó enucleación por el dolor ocular, al 5to mes pos operatorio presenta tumoración dolorosa a dicho nivel, que no cede con analgésicos comunes, facultativo le realiza biopsia y lo remite a nuestro servicio. La biopsia informo proceso inflamatorio crónico. La primera cirugía en nuestro servicio: excenteración orbitaria derecha mas biopsia por congelación. Biopsia por congelación: Fibrosis e infiltrado inespecífico, no se puede descartar Pseudotumor inflamatorio. El informe de la pieza principal: Proliferación fusocelular células con leve atipia nuclear, células inflamatorias (linfocitos y plasmocitos), así como fibrosis instersticial, extensión del proceso a piel, tejido adiposo, comprometiendo los márgenes quirúrgicos. Probables diagnósticos: Sarcoma, un Pseudotumor Inflamatorio o un Proceso Linfoproliferativo. Inmunohistoquímica: proceso más bien reaccional fibrótico extenso antes que tumoral.
Se decide realiza tomografía y programar cirugía para excéresis de recidiva. TC: recidiva de tumoración de partes blandas que se proyecta hasta la hendidura esfenoidal, no hay lesión ósea ni de piel de cara. Se realiza resección amplia del tumor.
Anatomía patológica: Tumor fibrohistiocítico maligno de bajo grado.
En cuanto a la evolución de la paciente presente nueva recidiva de la lesión al 3er mes pos operatorio, se realizo excéresis de la lesión y está en planes de realizar radioterapia.
Discusión:
El fibrohistiocitoma maligno, es el más común de los sarcomas de tejidos blandos en el adulto, edad promedio de los 50 a 70 años, siendo mas frecuentes en varones de raza blanca. Comprometen generalmente raiz de muslo y tronco, en nuestro caso se presenta en una mujer de 70 años de raza blanca cuya localización fue a nivel de la región orbitaria.
Palabras claves: Sarcoma, Fibrohistiocitoma maligno, Pseudotumor inflamatorio.