Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
TRABALHO CLÍNICO
P-275
TÍTULO: ESTUDO DO PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO COM ACHADOS VIDEOLARINGOSCÓPICOS SUGESTIVOS DE REFLUXO LARINGOFARÍNGEO E ALTERAÇÕES RELACIONADAS A ESTES ACHADOS
AUTOR(ES): LUDIMILA DE OLIVEIRA CARDOSO , WILSON BENINI GUÉRCIO, APARECIDA REGINA BRUM, MIGUEL EDUARDO MACEDO GUIMARÃES, LUIZ AUGUSTO MIRANDA SANGLARD, JOSÉ FELIPE BIGOLIN FILHO, AMADEU LUÍS ALCÂNTARA RIBEIRO
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
INTRODUÇÃO: A Doença do Refluxo Gastroesofágico é a doença gastrointestinal mais prevalente da atualidade, o que se deve a uma confluência de fatores (maus hábitos alimentares, obesidade e fatores genéticos). Pode ser oligossintomática do ponto de vista digestivo, mas associado a sintomas de laringite crônica por refluxo laringofaríngeo (RLF), com queixas vocais e deglutitórias.
OBJETIVOS: observar a prevalência dos achados videolaringoscópicos sugestivos de RLF e das queixas associadas à sua indicação; estudar fatores associados ao RLF.
METODOLOGIA: estudo epidemiológico descritivo retrospectivo transversal observacional, por análise de prontuários de pacientes a partir de 18 anos submetidos a telelaringoscopia direta com fibra rígida de 70° entre agosto de 2008 e 2009, por formulário preenchido pelo pesquisador, com dados do paciente, queixa principal e achados do exame. O diagnóstico de RLF foi a presença de: edema interaritenoideo, edema, espessamento ou paquidermia interaritenoidea, edema de região retrocricoidea, edema ou hiperemia de aritenoides. Os dados foram trabalhados nos programas Microsoft Office Excel e SPSS 13.0.
RESULTADOS: Dos 324 pacientes, 69,8% apresentaram RLF, sendo 5,2% com alterações de mucosa de aritenoides (hiperemia ou edema), 67,9% com edema retrocricoideo e 35,2% com paquidermia interaritenoidea. A média da idade dos pacientes com RLF foi 51,93 (IC 95%: 50,07 53,80). A presença de sinais de RLF está associada à idade (p=0,007), em maiores proporções quanto mais avançada a idade. Destes, 28% eram tabagistas e 22,2%, etilistas. O achado de sinais de RLF foi associado ao sexo feminino (p=0,012) 70,6% dos pacientes com RLF. A queixa mais comum foi disfonia (68,9%), seguida por pigarro (30,2%), odinofagia (9,5%) disfagia (5,0%) e globus faringeus (5,0%). Há relação entre RLF e: nódulos vocais (p=0,004) - incidência de nódulos menor em pacientes com RLF (35,7%), que na ausência de RLF (64,3%). Houve relação entre RLF e edema de Reinke (p=0,048). Foi observada correlação entre o diagnóstico de RLF e queixa de pigarro (p<0,001). A sensibilidade do pigarro para RLF foi de 30% e a especificidade foi de 90%. O valor preditivo positivo do pigarro no refluxo foi de 0,8701 e o valor preditivo negativo foi de 0,3626. Houve correlação entre queixa de pigarro e o achado de edema retrocricoideo (p<0,001), com VPP=0,857 e com paquidermia interaritenoidea (p=0,019), com maior importância o valor preditivo negativo (VPN=0,6792). Quanto à disfagia, foi verificada associação entre esta e alterações de aritenoides (p=0,001) com VPN=0,8125 e especificidade de 96%. A queixa de odinofagia pode ser correlacionada com o achado de edema retrocricoideo (p=0,041), sendo os encontrados VPP=0,84 e especificidade=90%.
CONCLUSÃO: Achados de RLF estão associados a idade e sexo. Em pacientes com RLF, a queixa principal foi disfonia, seguida de pigarro. O achado sugestivo de RLF mais prevalente foi o edema retrocricoideo. A presença de RLF se mostrou como fator de proteção para a presença de nódulos vocais e como fator de risco para edema de Reinke. A queixa de pigarro está associada a achados de refluxo, sendo correlacionada a presença desta queixa como bom preditor da presença de edema retrocricoideo e a ausência da mesma sugestiva de ausência de paquidermia interaritenoidea. Outra queixa associada a edema retrocricoideo é a odinofagia, ao passo que a disfagia está associada a alterações em mucosa de aritenoides, sendo altamente específica para estas alterações.