Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-243
TÍTULO: ÉPULIS VASCULAR UMA MANIFESTAÇÃO DA LESÃO APÓS TRAUMA RELATO DE CASO
AUTOR(ES): ANA GABRIELA GONÇALVES TORISAN , HÉLDER IKUO SHIBASAKI, FÁBIO CAPUANO DOMINGOS, MARCELA SUMAN, THIAGO BITTENCOUT OTTONI DE CARVALHO, FERNANDO DRIMEL MOLINA, JOSÉ VICTOR MANIGLIA
INSTITUIÇÃO: FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO, SÃO PAULO FAMERP.
INTRODUÇÃO: Lesões reacionais da mucosa oral são comuns, e recebem o nome de épulis vascular quando apresentam mesmo padrão epitelial. Apresentam-se como uma tumoração na gengiva ou rebordo alveolar, de aspecto nodular, avermelhada e sangrante. Histologicamente, há prevalência de hiperplasia fibrosa local, fibroma ossificante periférico ou granuloma periférico de células gigantes.
OBJETIVO: Relatar um caso clínico de épulis vascular em cavidade oral, que apresentou sangramento com repercussão sistêmica
RELATO DO CASO: THGS, masculino, 22 anos, há 30 dias crescimento gradual de lesão avermelhada em projeção de 1º molar inferior direito, o qual ele mesmo havia realizado extrusão há 2 meses, 15 dias após manipulação dentária para obturação. A lesão era dolorosa e havia apresentado 3 episódios de sangramento. Procurou hospital devido à tontura e fraqueza. EF: massa de aspecto vegetante, fibroelástica, não dolorosa, discretamente friável em projeção de 1º molar inferior direito, 4 x 3 cm. Sem nódulos cervicais e nasofibroscopia flexível normal. Foi internado para transfusão, pois apresentava hemoglobina de 5,9g/dL. TC: depressão óssea com bordas regulares, causando rompimento da cortical vestibular, sem realce ao meio de contraste com aumento de partes moles entre coroas dos dentes 44 e 46. Biópsia: tecido inflamatório de granulação, ulcerado, com exsudato necro-fibrino-leucocitário superficial. Paciente apresentou novos episódios de sangramento e aumento da lesão. Realizada biópsia excisional em centro cirúrgico, com intenso sangramento, contido com sutura e tamponamento com surgicel. Histopatologia = hemangioma capilar lobular (épulis vascular). Em 15 meses de acompanhamento, o paciente não apresentou recidiva.
DISCUSSÃO: Épulis vascular é uma lesão benigna oriunda de uma reação exacerbada a um agente irritativo crônico ou a algum trauma na mucosa alveolar, principalmente após exodontias, por provável evolução a partir do periósteo subjacente, e pode apresentar alterações radiográficas alveolares (reabsorção óssea). Podem surgir em qualquer idade e sua incidência difere na literatura, mas há estudos que correlacionam hormônios femininos (estrogênio e progesterona), sendo mais frequente em gestantes e pacientes com hiperparatireoidismo (sem comprovação documentada). Apresenta-se como uma massa de coloração normalmente avermelhada, podendo ser séssil ou pedunculada, sangrante devido à intensa vascularização na base da lesão, de crescimento constante, dolorosa ou não. Não há achado patognomônico dessa lesão, cujo diagnóstico definitivo é a histopatologia, na qual diferencia-se em granuloma de células gigantes, hiperplasia fibrosa ou fibroma ossificante ou hemangioma. A taxa de recorrência dessa lesão é variável na literatura e está diretamente ligada a restos teciduais. Sendo assim, a cirurgia para ressecção deve ser ampla, e deve ser complementada com cauterização química ou crioterapia para evitar recidiva.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: Épulis vascular é uma lesão benigna, reativa, com crescimento progressivo após manipulação e chance de sangramento importante. O diagnóstico é histopatológico. Deve ser ressacada cirurgicamente, e pode apresentar recorrência.