Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-233
TÍTULO: ENCEFALOCELE INTRANASAL EM ADULTO MASSA NASAL UNILATERAL
AUTOR(ES): DENISE BARREIRO COSTA , ALINE PIRES BARBOSA, MARCO AURÉLIO TOMIYOSHI ASATO, RICARDO CASSIANO DEMARCO, EDWIN TAMASHIRO, FABIANA CARDOSO PEREIRA VALERA, WILMA TEREZINHA ANSELMO-LIMA
INSTITUIÇÃO: DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO, USP
INTRODUÇÃO: Encefalocele e meningoencefalocele são raras em adultos. Os principais sintomas são obstrução ou congestão nasal unilateral, rinorréia hialina ou aquosa unilateral e meningites recorrentes. Alguns pacientes podem ter crises convulsivas, cefaléia ou ainda ser completamente assintomáticos.
OBJETIVO: Descrever o caso de paciente que foi diagnosticada com meningoencefalocele aos 52 anos.
RELATO DO CASO: Paciente feminina de 52 anos relatava história de obstrução nasal à direita há 10 anos. Referia também descarga nasal clara intermitente, principalmente na narina direita, hiposmia e episódios de cefaléia. Negava antecedente pessoal de meningite, trauma, cirurgia nasal ou crises convulsivas.
Ao exame apresentava massa polipóide branca à rinoscopia anterior, grande, branca e preenchendo completamente a fossa nasal direita. Ao redor da massa havia um fluido claro e não pulsátil. Não apresentava déficit neurológico.
A endoscopia evidenciou a massa nasal com as mesmas características descritas na rinoscopia anterior. A tomografia computadorizada (TC) demonstrou uma massa originando-se no teto do seio etmoidal direito em continuidade com lâmina cribiforme. A ressonância nuclear magnética (RNM) em T2 revelou lesão expansiva cística e com fluido de densidade semelhante ao líquor. Com o diagnóstico pré-operatório de meningocele a paciente foi submetida à cirurgia.
DISCUSSÃO: Encefalocele é uma herniação do conteúdo intracraniano através de um defeito na base do crânio. Pode conter apenas meninges ou também parênquima cerebral. Sua etiologia pode ser espontânea, traumática, congênita ou secundária à hipertensão intracraniana.
Apresenta-se como massa azulada, macia e compressível, pulsátil, que sofre transiluminação e aumenta de volume com o choro. Geralmente são lesões extensas, cujo diagnóstico é feito durante a primeira infância, não sendo lembradas como diagnóstico inicial no adulto. Quando lesões unilaterais são detectadas em adultos, o diagnóstico diferencial deve incluir pólipo nasal, tumores e papiloma invertido.
O diagnóstico deve ser suplementado pela imagem incluindo TC e RNM. A TC é o melhor exame para avaliar o defeito ósseo do teto nasal. Também pode ser útil para delinear a encefalocele e precisar a posição e a extensão do defeito ósseo no crânio. A RNM é o exame padrão ouro para encefaloceles, evidenciando a continuidade da lesão nasal com o parênquima cerebral. Como a encefalocele pode mimetizar massa nasal, avaliação acurada através de imagem, antes da cirurgia, pode evitar procedimentos iatrogênicos.
CONCLUSÃO: Encefaloceles e meningoencefaloceles são raras em adultos e a maior parte dos pacientes não apresentam manifestações neurológicas. Uma vez que esses casos podem se apresentar inicialmente à otorrinolaringologistas devido principalmente à queixa de obstrução nasal, esses profissionais devem estar atentos à essa rara patologia a fim de evitar manejo incorreto e atraso no tratamento.