Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
TRABALHO CLÍNICO
P-228
TÍTULO: É JUSTIFICÁVEL DOSAR O PTH SÉRICO INTRA-OPERATÓRIO COMO PREDITOR DE HIPOCALCEMIA EM TIREOIDECTOMIAS TOTAIS?
AUTOR(ES): CAMILA DIAS ANGELO , JULIANA ROCHA VELOSO, ADRIANO SANTANA FONSECA, NILVANO ALVES DE ANDRADE
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL SANTA IZABEL
INTRODUÇÃO: Hipocalcemia secundária ao hipoparatireoidismo é uma complicação freqüente após tireoidectomias persistindo como a principal preocupação pós-cirúrgica. Fatores peri-operatórios que identifiquem precisamente pacientes com risco de hipocalcemia são de grande interesse, permitindo altas hospitalares precoces e administração individualizada de reposição de cálcio e vitamina D. Alguns autores tem investigado o papel da determinação peri-operatória do PTH em identificar pacientes com risco de desenvolver hipocalcemia e hipoparatireoidismo após tireoidectomia total.
OBJETIVO: Analisar a dosagem do PTH sérico como preditor de hipocalcemia sintomática, em pacientes pós-tireoidectomia total.
METODOLOGIA: Três amostras de sangue periférico para determinação de cálcio total, cálcio ionizável, magnésio e PTH séricos foram colhidas dos pacientes que se submeteram a cirurgia de tireoidectomia total (tempo 0 pré-operatório, tempo 1 intra-operatório, no fechamento da pele e tempo 2 após seis horas de cirurgia). Cada paciente foi questionado em relação aos sinais e sintomas de hipocalcemia, além do exame físico minucioso durante todos os dias de internação.
RESULTADOS: Todos os pacientes (n = 11) foram do sexo feminino e se submeteram a tireoidectomia total. O diagnóstico patológico final foi carcinoma papilífero em cinco (45,4%) pacientes e bócio adenomatoso em seis (54,6%). Quatro pacientes (36,3%) desenvolveram hipocalcemia sintomática (pacientes 1, 6, 7 e 10), em apenas um deles as glândulas paratireóides foram removidas (paciente um duas glândulas removidas). Sete pacientes (63,6%), não desenvolveram sintomas de hipocalcemia apesar de, em três (pacientes 3, 4 e 11), os valores séricos de cálcio total e ionizado no primeiro dia de pós-operatório, estarem abaixo do limite inferior da normalidade. Os pacientes que desenvolveram hipocalcemia sintomática obtiveram uma média de 38.2 pg/mL nos valores de PTH pré-operatórios, 8.8 pg/mL nos valores pós-operatórios imediatos e 8.6 pg/mL nos valores após 6 horas de cirurgia (PTH sérico VN = 12 72 pg/mL). Ainda para os pacientes que desenvolveram hipocalcemia sintomática, houve uma redução de 76,9 % quando comparados os valores de PTH pré e pós-operatórios e de 77,5% quando se comparou os valores pré-operatórios com os de após 6 horas de cirurgia. Nos pacientes que não desenvolveram hipocalcemia essa média foi de 41.9 pg/mL no pré-operatório, 29,2 pg/mL no pós-operatório imediato e 23.8 pg/mL após 6 horas da cirurgia, com redução geral de 30.3% quando comparados os valores pré e pós-operatórios e de 43,2% nos valores de pré e após 6 horas da cirurgia. Nos pacientes que desenvolveram hipocalcemia, a média dos valores de cálcio ionizável no pré-operatório foi de 1,25 mg/dL e de 0,98 mg/dL no 1° DPO com uma redução geral de 21,6%. Nos pacientes que não desenvolveram hipocalcemia, a média do cálcio ionizável pré-operatório foi de 1,32 mg/dL e de 1,17 mg/dL no 1° DPO correspondendo a uma redução de 11,3%.
CONCLUSÃO: A dosagem de PTH pode ser um eficiente preditor para detectar hipocalcemia sintomática em pacientes pós-tireoidectomia total, entretanto este estudo utilizou uma amostra pequena (n =11) o que torna nossos dados ainda não conclusivos.