Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
TRABALHO CLÍNICO
P-193
TÍTULO: CORRELAÇÃO ENTRE REFLUXO FARINGO-LARÍNGEO E OBSTRUÇÃO NASAL EM PACIENTES COM SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO.
AUTOR(ES): MARCOS MARQUES RODRIGUES , RALPH SILVEIRA DIBBERN, FERNANDO CÉSAR FRANÇA ARAÚJO, RAÍSSA VARGAS FELICI, MARCELO FERNANDO BELLA
INSTITUIÇÃO: IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE LIMEIRA
INTRODUÇÃO
A Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) é definida pela obstrução das vias aéreas durante o sono promovendo o aumento do estresse oxidativo. A via aérea é constantemente inflamada nesses pacientes com uma mucosa edemaciada promovendo sintomas associados à obstrução nasal e globus faríngeo. A associação isolada da obstrução nasal ou refluxo faringo-laríngeo (RFL) com a SAOS é bem documentada. A associação desses dois distúrbios em pacientes portadores de SAOS ainda é indefinida.
OBJETIVOS
Avaliar a associação entre Obstrução Nasal e Refluxo Faríngo-Laríngeo em pacientes portadores de SAOS.
MATERIAIS E MÉTODOS
Avaliação prospectiva de 107 pacientes com queixa principal de ronco e história clínica sugestiva de apnéia do sono, com sintomas como sonolência diurna, sono não reparador e ronco. Todos os pacientes foram submetidos a polissonografia noturna. O refluxo faríngo-laríngeo foi avaliado através de dois questionários com escalas padronizadas Academia Americana de Otorrinolaringologia para avaliação dos sintomas e achados laringoscópios, respectivamente o Reflux sympton índex (RSI) e o Reflux finding score (RFS). O índice de RSI maior ou igual a 13 e o RFS maior ou igual a 7 são definidos na literatura como sugestivos de RFL.
A obstrução nasal foi avaliada pela Escala de Avaliação Sintomática de Obstrução Nasal validada pela Academia Americana de Otorrinolaringologia. O nome original da escala é Nasal Obstruction Syndrome Evaluation, conhecida como NOSE scale. A escala é feita de 5 perguntas sobre a qualidade de vida. A escala NOSE varia de 0 a 100.
RESULTADOS
O protocolo com RFS, RSI, Polissonografia e NOSE foram completados em 50 pacientes. A média do IAH foi de 23,03 ± 18,22. A idade média foi de 47,9 ± 24,9. O IMC médio foi de 29,27 ± 5,2. Os índices diagnósticos de RFL foram relacionados com a escala NOSE através dos testes de Levene e T de Student. Média do NOSE nos pacientes com RSI >13 foi de 43,5±29,8 contra 22,5 ± 25,9 nos pacientes com RSI normal (p=0,017). Quanto aos pacientes com RSF > 7 o NOSE médio foi de 62 ± 30,5 e 23,8±23,9 nos pacientes com RSF normal
DISCUSSÃO
A SAOS provoca um intenso estresse oxidativo proporcional a sua gravidade. Promovendo aumento da presença de citocinas inflamatórias que levam a uma inflamação sistêmica.
A obstrução nasal (ON) e o RFL são situações em que há aumento da inflamação localizada provocando edema da mucosa com o aumentando a complacência da via aérea e o aumento da obstrução. Em nossa amostra composta de pacientes portadores de SAOS observamos que ON e RFL tem correlação positiva. Pacientes portadores de RFL possuem uma nota mais alta na escala NOSE que os pacientes sem RFL demonstrando um padrão inflamatório contínuo nos pacientes portadores de SAOS.
CONCLUSÃO
A SAOS promove inflamação sistemica e de maneira continua em toda a via aérea. O Refluxo Faríngo-Laríngeo e Obstrução nasal tem correlação positiva e geralmente estão associados nos pacientes portadores de SAOS.