Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-145
TÍTULO: CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASOSSINUSAL EM CRIANÇA USANDO ANESTESIA LOCAL + SEDAÇÃO RELATO DE CASO
AUTOR(ES): FRANCISCO LUIZ BUSATO GROCOSKE , MARCO CESAR JORGE DOS SANTOS, MARCOS MOCELLIN, PIERRE FONSECA DA COSTA
INSTITUIÇÃO: IPO - INSTITUTO PARANAENSE DE OTORRINOLARINGOLOGIA
INTRODUÇÃO
A cirurgia endoscópica nasossinusal (CENS) é cada vez mais utilizada para tratamento cirúrgico das sinusites de repetição rebeldes ao tratamento clínico na população pediátrica. Apesar do uso da anestesia local + sedação já ser bastante difundido e utilizado em adultos, tradicionalmente as crianças utilizam-se da anestesia geral. Neste relato apresentamos um caso de CENS em paciente pediátrico utilizando-se a anestesia local + sedação.
RELATO DO CASO
HKS, 11 anos, branco, estudante, procurou o serviço com queixa de sinusites de repetição há vários anos, com vários tratamentos com antibioticoterapia sem melhora importante, com piora no último ano. No momento da consulta queixava-se de cefaléia parietal, edema palpebral bilateral, rinorréia mucosa, prurido e coriza nasal. Ao exame clínico, apresentava edema palpebral leve bilateral, rinoscopia com edema moderado de cornetos inferiores. A Nasofibroscopia mostrava um edema de mucosa e de cornetos inferiores, apresentando secreção mucosa em meato médio, além de um desvio alto de septo nasal. A Tomografia Axial Computadorizada mostrava sinais de sinusite esfeno-etmoidal. Devido aos vários tratamentos clínicos anteriores sem sucesso, foi-lhe indicado o tratamento cirúrgico através de cirurgia endoscópica nasossinusal (CENS). O Paciente foi submetido ao procedimento cirúrgico , utilizando-se a sedação + anestesia local, que constitui-se de drenagem dos seios etmoidais anterior e posterior e seio esfenoidal. A cirurgia transcorreu sem problemas, com sangramento mínimo e total controle do paciente e analgesia. O pós-operatório foi muito favorável, com o paciente tendo recuperação rápida e recebendo alta médica no mesmo dia.
DISCUSSÃO
Desde o início do advento da CENS vêm-se desenvolvendo novas técnicas e instrumentos para melhora dos resultados cirúrgicos e menor morbidade para o paciente. A anestesia empregada neste tipo de procedimento também desempenha importância significativa em aumentar o conforto do paciente no intra-operatório aliado a uma recuperação mais rápida e menos dolorosa no pós-operatório. Isto torna-se mais crítico quando trata-se de pacientes pediátricos. No nosso serviço estamos empregando a modalidade anestésica de anestesia local aliada à sedação. Com o aprimoramento ao longo dos anos, conseguimos obter resultados altamente satisfatórios utilizando-se desta modalidade, sem nenhum prejuízo ao paciente no respeito à analgesia e conforto. Assim, após extensiva aplicação na população adulta, estendemos a técnica à população pediátrica, cientes de que o desafio seria maior, visto às necessidades mais intensas de analgesia e sedação inerente a estes pacientes. Neste relato, mostramos como foi possível a aplicação de anestesia local + sedação em um paciente de 11 anos, submetido à CENS de seios etmoidais e esfenoidal, com total controle da analgesia, conforto e sedação do paciente, proporcionando uma condição cirúrgica adequada para o médico, controle total para o anestesista e as vantagens de menor tempo cirúrgico, menos sangramento e recuperação rápida e mais tranqüila em relação àquela da anestesia geral. Não encontramos na literatura descrições deste tipo de procedimento utilizando-se esta técnica anestésica, em pacientes pediátricos.
COMENTÁRIOS FINAIS
Concluímos que o uso de anestesia local + sedação é uma técnica anestésica possível e viável na população pediátrica, desde que se observe a criteriosa seleção do paciente e o mesmo esteja ciente do procedimento.