Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
TRABALHO CLÍNICO
P-107
TÍTULO: AVALIAÇÃO DOS DIFERENTES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM PACIENTES COM LEISHMANIOSE CUTÂNEO-MUCOSA ATENDIDOS NA FUNDAÇÃO DE MEDICINA TROPICAL DO AMAZONAS
AUTOR(ES): CHRISTINE RONDON PEDROSA , FERNANDA RONDON FONSECA PIRANGY, ARISTÓTELES MOURA, RENATA FARIAS DE SANTANA, MARCOS ANTÔNIO FERNANDES, RENATO TELLES DE SOUZA, JORGE AUGUSTO DE OLIVEIRA GUERRA
INSTITUIÇÃO: FUNDAÇÃO DE MEDICINA TROPICAL DO AMAZONAS
INTRODUÇÃO: A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença infecciosa, crônica, não contagiosa, causada por protozoários do gênero Leishmania. As principais espécies relacionadas são Leishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis e Leishmania (Viannia) amazonensis. A transmissão ocorre pela picada de fêmeas dos mosquitos flebotomíneos, através da inoculação das formas promastigotas na pele do hospedeiro vertebrado.
O tecido cutâneo e as mucosas são os mais afetados, sendo a manifestação mais comum a úlcera leishmaniótica. A lesão mucosa é, geralmente, secundária a uma lesão cutânea prévia não tratada adequadamente. Acomete, principalmente, nariz e palato duro.
Os métodos mais empregados no diagnóstico da LTA são: exame direto, intradermorreação de Montenegro (IDRM), sorologia, estudo histopatológico, cultura e PCR.
OBJETIVO: Este trabalho tem por objetivo avaliar os aspectos clínicos e diagnósticos da LCM no estado do Amazonas, em pacientes de LTA/LCM atendidos na FMT-AM no período de agosto de 2009 a julho de 2010.
METODOLOGIA: O desenvolvimento das atividades foi iniciado com o cadastramento dos pacientes suspeitos, ou seja, aqueles com historia clinica e exame físico sugestivos de doença mucosa, com história de leishmaniose cutânea anterior, procedência de regiões da calha sul dos rios Amazonas/Solimões e/ou exercício de atividades em áreas de mata primária. Cada paciente teve seus dados pessoais, clínicos e epidemiológicos transferidos para uma ficha clínica e, a seguir, foram submetidos a uma avaliação clínica por um infectologista e um otorrinolaringologista. A seguir, os mesmos foram submetidos aos seguintes exames: sorologia, exame parasitológico direto, IDRM, biópsia para estudo histopatológico, cultura e PCR. Após a instituição do tratamento adequado, os pacientes foram acompanhados no 15º, 30º e 60º dias. Os dados coletados nas fichas clínicas foram registrados em um banco de dados criado no programa EPI-info, versão 6.0, 2000. A partir deste banco de dados, foram realizados os testes estatísticos necessários.
RESULTADOS: Foram diagnosticados 25 casos de LM no período supracitado. A maioria dos atendidos era do sexo masculino: 22 (88%). A média de idade foi 50,08 anos. As atividades de risco mais relacionadas à doença foi o extrativismo vegetal (84%), principalmente de seringa e castanha.
O quadro clínico nasal foi preponderante, 20 (80%) pacientes relataram eliminação de crostas, 21 (84%) obstrução nasal, 16 (64%) epistaxe, 8 (36%) prurido e 8 (36%) rinorréia, 6 (24%). À rinoscopia, evidenciou-se perfuração septal em 12 (48%) pacientes.
O exame parasitológico direto foi positivo em 3 (12%) pacientes, enquanto a cultura foi negativa em todos os casos. A IDRM mostrou-se positiva (maior que 10mm de diâmetro de induração) em 3 (92%) casos e apresentou necrose em 12 (52%). Quanto à sorologia, 13 (52%) pacientes apresentaram resultado soro reativo. O exame histopatológico apresentou resultados compatíveis com LCM em 16 (64%) pacientes. Quanto ao PCR, 9 (90%) amostras processadas foram positivas, sendo 8 (88,8%) relacionadas à L. (V.) braziliensis e 1 (11,2%) à L. (V.) guyanensis.
CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes inclusos do estudo era do sexo masculino e apresentavam lesões cutâneas prévias não tratadas adequadamente. A atividade de risco mais citada foi o extrativismo vegetal. Os sintomas mais relatados relacionaram-se ao quadro nasal. Quanto aos exames diagnósticos, a IDRM foi o de maior sensibilidade e os de menor sensibilidade foram a cultura e o exame parasitológico direto. A espécie mais encontrada, através da técnica de PCR, foi a L. (V.) braziliensis.