Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-066
TÍTULO: APNEIA DO SONO EM CRIANÇA SEM HIPERTROFIA ADENOTONSILAR: PAPEL DA TONSILA LINGUAL
AUTOR(ES): CATIA DE SOUZA SALEH , DENISE MANICA, LARISSA VALENCY ENÉAS, CLÁUDIA SCHWEIGER, MARIANA MAGNUS SMITH, GABRIEL KUHL
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
INTRODUÇÃO: A presença de apnéia do sono na população pediátrica atualmente está bem estabelecida, assim como seus efeitos deletérios para o desenvolvimento da criança. A maioria dos casos de apnéia do sono, especialmente em crianças sem alterações sindrômicas ou neurológicas, é a hipertrofia das tonsilas palatinas e/ou da tonsila faríngea (adenóide).
CASO CLÍNICO: Paciente de 4 anos de idade, previamente hígido, é levado a atendimento com história de ronco, sono agitado e apnéias. Exame otorrinolaringológico mostrando adenóide pequena (ocupando menos de 20% da luz do cavum) e tonsilas grau 1. Diante da clínica descrita foi solicitada polissonografia, que evidenciou distúrbio obstrutivo grave, com IAH de 32. Submetido a endoscopia de via aérea sob sedação para investigação da obstrução, evidenciou-se acentuada hipertrofia de tonsila lingual. O restante da via aérea estava normal. O paciente foi submetido à ressecção da tonsila lingual com uso de laser de CO2, sem intercorrências. A clínica de apnéia melhorou imediatamente após a cirurgia e a polissonografia de revisão realizada 3 meses após procedimento evidenciou melhora significativa, com IAH de 2,4.
DISCUSSÃO: A maior causa de apnéia do sono em crianças pré-escolares é a hipertrofia adenotonsilar. Entretanto, frente a um paciente com clínica de apnéia, na ausência de hipertrofia adenotonsilar, é fundamental a realização de polissonografia para confirmação deste diagnóstico. E, uma vez confirmada a presença de eventos obstrutivos, está indicada a endoscopia de via aérea sob sedação (laringoscopia e broncoscopia) para diagnosticar a causa da obstrução. A hipertrofia de tonsila lingual não é freqüente, mas pode ser causa de obstrução grave durante o sono, como no caso relatado. Os pacientes com síndrome de Down são mais propensos a apresentar essa hipertrofia e é importante que os médicos assistentes estejam atentos à esta possibilidade.