Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-011
TÍTULO: ABORDAGEM ENDOSCÓPICA NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO GERMINOMA DE SELA TÚRCICA
AUTOR(ES): HENRIQUE WENDLING SAVA , CARLOS AUGUSTO SEIJI MAEDA, CARLOS ROBERTO BALLIN, LUIZ CARLOS SAVA, SÁVIO LEMOS MACHARETH, YASSER JEBAHI, MARIANA ISIS WANCZINSKI, MARTA LISIE KLEIN
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL SANTA CRUZ
1.0 INTRODUÇÃO
Os tumores germinativos são tumores raros que afetam principalmente crianças e adolescentes. Localizam-se principalmente em estruturas medianas do encéfalo.
Cerca de 50 a 65% dos tumores germinativos são germinomas. A incidência de germinoma intracraniano varia entre 2,1 e 10% de todas as neoplasias primárias do SNC.
Os sinais e sintomas variam de acordo com a localização do tumor. Pode se manifestar com cefaléia, hemiparesia, distúrbios da visão ou do movimento, disfunções hipofisárias e hipotalâmicas.
O manejo adequado ainda é controverso. Há atualmente grande preocupação em elevar as taxas de cura destas lesões com o mínimo possível de seqüelas, sendo essa a principal importância deste trabalho.
O objetivo deste estudo é descrever a abordagem cirúrgica endoscópica no tratamento do germinoma de sela túrcica, através do relato de um caso realizado pelo Serviço de Otorrinolaringologia e do de Neurocirurgia do Hospital Santa Cruz, em Curitiba-PR.
2.0 RELATO DO CASO
Paciente masculino, 25 anos, procurou o Serviço de Neurocirurgia do Hospital Santa Cruz com hemianopsia bitemporal de 6 meses e piora há 1 mês. Solicitado Ressonância Nuclear Magnética, que mostrou lesão de aproximadamente 2 cm em região selar com extensão supraselar, comprimindo o quiasma óptico e próxima a cisterna pré-pontina. A confirmação diagnóstica foi pelo exame anatomopatológico. Optou-se pelo tratamento cirúrgico. Realizado acesso transesfenoidal endoscópico assistido com broqueamento do soalho da sela túrcica, expondo os limites da artéria carótida interna bilateralmente e do clivus inferiormente. Realizada a incisão da dura- máter da sela, com exposição do tumor. Após a ressecção extracapsular do tumor, através da melhor visualização propiciada pelos endoscópios angulados, observou-se todos os limites livres do tumor: carótidas internas, quiasma óptico, artéria basilar e seus ramos para o tronco cerebral, bem como os pares cranianos baixos. O paciente evoluiu satisfatoriamente, não necessitando de radioterapia em função da exérese total do tumor.
3.0 DISCUSSÃO
A glândula pineal é composta de diversos tecidos. Essa variedade celular pode gerar um grupo heterogêneo de tumores. Os tumores de células germinativas podem ser germinomas ou não germinomatosos. Os germinomas ocorrem na linha média, comumente na área selar e cisterna supra-selar. São malignos, infiltrados por linfócitos e podem semear o líquor, no entanto, tem bom prognóstico.
O diagnóstico é feito através de Ressonância Nuclear Magnética.
O tratamento é cirúrgico, e o objetivo é a excisão total, havendo diferentes formas de atingir a região pineal. O acesso transesfenoidal endoscópico é reportado na literatura como a abordagem de escolha para o tratamento da maioria das lesões selares e supra-selares. A abordagem é multidisciplinar. Entre as vantagens do acesso endoscópico à região selar pode-se citar: maior visão do campo operatório, menor desconforto pós-operatório, maior respeito pelas estruturas nasais e diminuição do tempo de internação. E como desvantagens encontram-se: necessidade de aprendizado e habilidade específica de manejo dos instrumentos e necessidade de controle rigoroso do sangramento no intra-operatório. A principal intercorrência encontrada durante a cirurgia é a lesão do diafragma selar, ocasionando extravasamento de líquor. Sangramento nasal também pode ocorrer. As complicações pós-operatórias incluem: meningite, hemorragias, perda visual, paralisias oculares, alterações mentais, ataxia e óbito, todas relacionadas a lesões a estruturas limites da sela túrcica e da base do crânio. A sobrevida nos casos de germinoma de 5 anos é em torno de 85% após o tratamento.
4.0 COMENTÁRIOS FINAIS
Este caso exemplifica uma lesão selar com extensão supra-selar, com tamanho adequado para acesso transesfenoidal endoscópico e resultado satisfatório. Esse trabalho refere importância à boa visualização que os endoscópicos angulados fornecem, facilitando a visualização das estruturas peri-tumorais e das margens do tumor, em comparação ä abordagem tradicional através do microscópio cirúrgico.