Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-010
TÍTULO: ABORDAGEM ENDOSCÓPICA NASAL NO TRATAMENTO DE PAPILOMA INVERTIDO DO SEIO FRONTAL: EXPERIÊNCIA DO SERVIÇO DE ORL DA PUC-PR
AUTOR(ES): RULLIAN DA ROCHA STREMEL TORRES, CARLOS AUGUSTO SEIJI MAEDA, JEMIMA HERRERO MOREIRA, DIOGO GONÇALVES BARDINI, DENIS M. ABE
INSTITUIÇÃO: SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE CURITIBA/PUC-PR
INTRODUÇÃO: o Papiloma Invertido (PI) é um tumor sino-nasal benigno porém localmente agressivo que se origina da membrana Schneideriana. Caracteriza-se pelo crescimento benigno deste epitélio através do estroma subjacente. A incidência do PI é de 0,5 a 7% de todos os tumores nasais e sinusais. O seio frontal é raramente envolvido com PI, incidência de 1 a 16%.
Apesar de seu comportamento benigno, PIs estão associados com carcinoma de células escamosas em 5 a 15% dos casos.
PACIENTES E MÉTODOS: entre janeiro de 2005 e outubro de 2009 foram operados 4 pacientes com diagnóstico de papiloma invertido e expansão ao seio frontal. A idade variou de 46 a 67 anos, sendo 3 pacientes do sexo masculino e 1 do feminino.
A abordagem de escolha foi a endoscópica endonasal e consistiu de 2 procedimentos tipo Lothrop endoscópico modificado Draf III e 2 procedimentos tipo Draf IIb.
Em 1 dos casos realizados de Draf III houve a necessidade de acesso combinado tipo Lynch modificado para a ressecção da porção lateral do tumor no seio frontal.
RESULTADOS: o seguimento foi realizado no 7°, 14°, 30°, 60° dias, sem intercorrências e não evidenciou recidiva.
DISCUSSÃO: existe predomínio no sexo masculino com relação de 3,4:1 e uma idade média em torno dos 50 anos.
Uma vez que o diagnóstico de papiloma invertido É suspeitado e a tomografia computadorizada demonstra uma opacidade do seio unilateral, uma ressonância deve ser solicitada para diferenciar tumor de secreção retida. O diagnóstico pode ser comprovado através de um biópsia profunda.
Quando o envolvimento do seio frontal ocorre pela expansão através das células etmoidais ele pode ser ressecado totalmente por via endoscópica endonasal. Quando o tumor parece ser sua origem ou um acometimento intenso do seio frontal, um acesso combinado endoscópico e externo é necess´srio.
O procedimento tipo Lothrop modificado tem com uma de suas maiores limitações o acesso para tumores localizados em um recesso supraorbitário muito pneumatizado. As principais vantagens do Lothrop sobre os retalhos osteoplásticos são: abilidade de trabalhar em ambas cavidades nasais simultaneamente, baixa morbidade, menor dias de internamento, menor sangramento, sem cicatrizes externas e não impede a realização de procedimentos mais radicais.
CONCLUSÃO: por apresentar uma taxa de recidiva elevada e transformação maligna, é necessário um tratamento definitivo tão logo seja feito o diagnóstico.
A abordagem endoscópica ao seio frontal para o tratamento de papiloma invertido mostrou-se eficaz nessa série de pacientes. Entretanto, em casos selecionados, há a necessidade de uma abordagem combinada externa para a total remoção do tumor.