Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-006
TÍTULO: ABORDAGEM CIRÚRGICA DO PAPILOMA INVERTIDO: RELATO DE CASO
AUTOR(ES): LÍGIA OLIVEIRA GONÇALVES , LEANDRO FARIAS EVANGELISTA, FERNANDA MARQUES DE MELO, FERNANDA VIDIGAL VILELA LIMA, ISAMARA SIMAS DE OLIVEIRA, MÍRIAN CABRAL MOREIRA DE CASTRO, ROBERTO EUSTÁQUIO GUIMARÃES
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL DAS CLINICAS/UFMG
INTRODUÇÃO: O papiloma invertido é um raro tumor nasossinusal benigno e unilateral que acomete 0,6/100.000 indivíduos por ano, preferencialmente do sexo masculino de meia idade. Surge primariamente na parede lateral da cavidade nasal mas, frequentemente, invade os seios paranasais, principalmente células etmoidais e seio maxilar. Está associado à destruição local óssea e de tecidos moles, além de possibilidade de malignização. As manifestações clínicas são inespecíficas, como obstrução nasal unilateral, rinorréia, epistaxe, hiposmia e cefaléia. O diagnóstico é realizado por meio de anamnese detalhada, exame otorrinolaringológico e exames complementares. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são exames fundamentais para elucidação diagnóstica, tratamento e acompanhamento do paciente. O tratamento é essencialmente cirúrgico.
RELATO DE CASO: GM, 50 anos, masculino, compareceu ao ambulatório de ORL do HC-UFMG com queixa de lesão indolor, de crescimento progressivo, em cavidade nasal direita, manifestando-se com congestão nasal e hiposmia. À tomografia de seios paranasais evidenciou-se grande lesão expansiva acometendo seios maxilar e frontal direitos.Durante a cirurgia foi realizada incisão e descolamento dos planos anexos a vestíbulo oral em Degloving. Após incisão septal e de assoalho nasal foi feita comunicação transfixante com cavidade oral. Exposição da parede anterior da maxila e fossa nasal. Aberto maxilar direito e parede lateral nasal, seguidos de remoção em bloco de lesão de grande volume; aberta toda a parede anterior do seio maxilar. Nos seio frontal, foi identificado pólipo grande, o qual foi enviado para corte e congelação, evidenciando-se papiloma invertido. Realizado etmoidectomia anterior e posterior e esfenoidectomia. Pós-operatório sem intercorrências; paciente evoluiu assintomático, com acompanhamento ambulatorial anual.
DISCUSSÃO: Os tumores da região nasossinusal, especialmente aqueles que apresentam componente invasivo importante, necessitam de uma abordagem cirúrgica agressiva, ampla e que proporcione ao cirurgião uma boa visão das margens tumorais para que o procedimento seja o mais curativo possível. No caso apresentado, o crescimento do papiloma provocou expansão importante do óstio frontal. A via de acesso degloving apresenta como vantagens evitar incisões faciais e permitir exposição bilateral da cavidade nasal.
CONCLUSÃO: O papiloma invertido nasossinusal é uma neoplasia benigna com potencial de malignização e elevados índices de recidiva pós-operatória. Existe muito debate na literatura a respeito da melhor via de acesso cirúrgico, externa ou endoscópica endonasal. A via de acesso degloving para ressecção de tumores nasossinusais é efetiva e apresenta as vantagens de uma ampla exposição cirúrgica, ótimos resultados estéticos, poucas taxas de complicações pós-operatórias e baixos índices de recidiva.